Εισαγωγή
Ο όρος “Snapping Hip Syndrome” περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 20ού αιώνα, και η κατανόηση της παθοφυσιολογίας του έχει εξελιχθεί σημαντικά. Παρότι θεωρείται συχνά καλοήθης κατάσταση, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής και την αθλητική απόδοση των ασθενών. Η ακριβής διάγνωση βασίζεται στη λεπτομερή κλινική εξέταση και απεικονιστικό έλεγχο, ενώ η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικές μεθόδους μέχρι και χειρουργική αντιμετώπιση.
Ταξινόμηση
- Εξωτερικό Σύνδρομο Κροτούντος Ισχίου
Αφορά κυρίως την κίνηση του τείνων την πλατεία περιτονία (tensor fasciae latae) ή της λοξής λαγονοκνημιαίας ταινίας (iliotibial band) πάνω από το μείζονα τροχαντήρα. Το φαινόμενο γίνεται αισθητό κατά την απαγωγή και έκταση του ισχίου.
- Εσωτερικό Σύνδρομο Κροτούντος Ισχίου
Προκαλείται συνήθως από την κίνηση του τενοντίου του λαγονοψοΐτη (iliopsoas) πάνω από οστικές δομές, όπως η προβολή της ηβικής σύμφυσης ή η κεφαλή του μηριαίου.
- Ενδοαρθρικό Σύνδρομο
Προέρχεται από παθολογία εντός της άρθρωσης του ισχίου, όπως ρήξη επιχείλιου χόνδρου (labral tear), οστεοχόνδρινα σωμάτια ή αρθρική αστάθεια. Συχνά συνδυάζεται με μηχανικά συμπτώματα όπως εμπλοκή ή περιορισμό κίνησης.
Παθογένεια
Η παθοφυσιολογία βασίζεται στην επαναλαμβανόμενη τριβή τενόντων ή μαλακών μορίων πάνω σε οστικές δομές, που οδηγεί σε φλεγμονή, πόνο και δημιουργία ήχου κρότου. Το φαινόμενο είναι πιο σύνηθες σε υπερκινητικούς ασθενείς ή αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα όπως χορός, ποδόσφαιρο ή πολεμικές τέχνες.
Κλινική Εικόνα
Οι ασθενείς αναφέρουν χαρακτηριστικά:
- Ήχο “κρότου” ή “αναπήδησης” κατά την κίνηση του ισχίου
- Πόνο στο σημείο του ισχίου ή του βουβωνικού πόρου
- Επιδείνωση με δραστηριότητα, κυρίως κατά την κάμψη-έκταση ή περιστροφή
- Ανακούφιση σε ανάπαυση
Διαγνωστική Προσέγγιση
- Κλινική εξέταση: Αναπαραγωγή του κρότου μέσω ειδικών δοκιμασιών (π.χ. Ober test, Thomas test)
- Μαγνητική Τομογραφία (MRI): Χρήσιμη για ενδοαρθρικές βλάβες
- Υπερηχογράφημα: Δυνατότητα δυναμικής απεικόνισης του snapping
- Μαγνητική αρθρογραφία: Χρήσιμη για απεικόνιση επιχείλιου χόνδρου
Θεραπεία
Συντηρητική Αντιμετώπιση
- Φυσικοθεραπεία: Διάταση και ενδυνάμωση λαγονοψοΐτη και γλουτιαίων μυών
- Μείωση δραστηριότητας
Επίσης ο θεράπον ιατρός μπορεί να χορηγήσει :
- Αντιφλεγμονώδη (NSAIDs)
- Τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών
Επεμβατική Αντιμετώπιση
- Χειρουργική επιμήκυνση τένοντα ή tenotomy
- Αρθροσκοπική αποκατάσταση για ενδοαρθρικές βλάβες
- Αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει.
♀️ Ασκήσεις Φυσικοθεραπείας για Snapping Hip Syndrome
Ακολουθούν ασκήσεις βασισμένες σε έγκριτα επιστημονικά προγράμματα και πηγές όπως StatPearls, Physio‑Pedia, και Saint Luke’s Health System.
Οι Ασκήσεις δίνονται ως ιδέα για εκπαιδευτικό σκοπό και όχι για όποια αποκατάσταση.
- Διατάσεις (Passive stretching)
Iliotib band stretch: Στάσου παράλληλα σε τοίχο, σταύρωσε το πόδι πίσω από το άλλο, και λεκάνη προς τον τοίχο.
Hip flexor (iliopsoas) stretch: Γονάτισε με το επηρεασμένο πόδι πίσω και ώθησε τη λεκάνη μπροστά μέχρι να αισθανθείς διάταση
- Στον παρακάτω σύνδεσμο μπορείς να δεις κάποιες ασκήσεις για διάταση λαγονοψοΐτη, IT band stretch, και κάμψεις γέφυρας
- Ενεργητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης
Quadruped hip extension: Σε θέση τετραποδική τέντωσε αργά ένα πόδι προς τα πίσω, κράτησε 5 s.
Clamshells: Πλάγια κατάκλιση, πόδια λυγισμένα, άνοιξε το άνω γόνατο χωρίς να σηκώσεις τη λεκάνη.
- Ασκήσεις ισορροπίας & ιδιοδεκτικότητας
Side stepping με λάστιχο: Διέσε λάστιχο πάνω από τα γόνατα ή αστραγάλους, κάνε πλευρικές βηματικές κινήσεις
Single-leg stance: Στηρίξου σε ένα πόδι για 30–60 s, προσπάθησε χωρίς υποστήριξη όσο είσαι ελεύθερος. Βελτιώνει τη σταθερότητα της λεκάνης.
- μασάζ & κινητικότητα
Iliopsoas self‑myofascial release (με μπάλα): Ξάπλωσε ανάσκελα, τοποθέτησε lacrosse ball κοντά στο κάτω κοιλιακό και μετακινήσου αργά. Διάρκεια 1–2 λεπτά/πλευρά.
- Ο παρακάτω σύνδεσμος εστιάζει στην ενδυνάμωση των γλουτιαίων μέσω άρσης λεκάνης
Πρόγνωση
Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις εξωτερικού ή εσωτερικού τύπου. Η έγκαιρη διάγνωση και εξατομικευμένη θεραπεία οδηγούν σε πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας και επιστροφή σε αθλητική δραστηριότητα.
Συμπεράσματα
Το σύνδρομο κροτούντος ισχίου είναι μια συχνή αλλά συχνά παραγνωρισμένη αιτία πόνου στο ισχίο. Η κατανόηση των ανατομικών και λειτουργικών αιτίων είναι κρίσιμη για την ακριβή διάγνωση και θεραπεία. Η προσέγγιση πρέπει να είναι πολυπαραγοντική και να προσαρμόζεται στις ανάγκες του ασθενούς, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της λειτουργικής ικανότητας.
Πηγή: PhysioActivo.gr
Βιβλιογραφία
Allen WC, Cope R. Coxa saltans: The snapping hip revisited. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(5):303–308.
Byrd JWT. Evaluation and management of the snapping iliopsoas tendon. Techniques in Orthopaedics. 2005;20(4):304–310.
Blankenbaker DG, De Smet AA. The snapping hip. Radiology. 2004;231(1):129–133.
Ilizaliturri VM Jr, et al. Internal snapping hip syndrome: Treatment by endoscopic release of the iliopsoas tendon. Arthroscopy. 2006;22(5):505–510.
Kavanagh EC, Koulouris G, Smith J, et al. MRI findings of iliopsoas tendinopathy in patients with snapping hip syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(5):1464–1471.
Wilson JJ, Furukawa M. Evaluation of the patient with hip pain. Am Fam Physician. 2014;89(1):27–34.
